Bakre luxation av höftleden orsakas mest av starkt indirekt våld såsom trafikolyckor.Om det finns en lårbenshuvudfraktur kallas det Pipkinfraktur.Pipkinfraktur är relativt sällsynt på kliniken, och dess incidens står för cirka 6% av höftluxation.Eftersom Pipkinfraktur är en intraartikulär fraktur, om den inte hanteras på rätt sätt, kan traumatisk artrit uppstå efter operationen, och det finns risk för lårbenshuvudnekros.I mars 2016 behandlade författaren ett fall av Pipkin typ I-fraktur och rapporterade sina kliniska data och uppföljning enligt följande.
Kliniska data
Patienten, Lu, man, 22 år gammal, lades in på sjukhuset på grund av "svullnad och smärta i vänster höft orsakad av trafikolycka, och begränsad aktivitet under 5 timmar".Fysisk undersökning: de vitala tecknen var stabila, kardiopulmonell bukundersökning var negativ, vänster nedre extremitet var böjningsförkortande deformitet, vänster höft var uppenbart svullen, ömheten i vänster ljumske i mitten var positiv, den stora trochanter-slagsmärtan och den nedre extremiteten longitudinell slagsmärta var positiv.Den aktiva aktiviteten i vänster höftled är begränsad, och smärtan av passiv aktivitet är allvarlig.Rörelsen av den vänstra tån är normal, känslan av den vänstra nedre extremiteten minskar inte nämnvärt och den perifera blodtillförseln är god.Hjälpundersökning: Röntgenfilmer av dubbla höftleder i höger position visade att benstrukturen på vänster lårbenshuvud var diskontinuerlig, ur led bakåt och uppåt och små frakturfragment var synliga i acetabulum.
Antagningsdiagnos
Vänster lårbenshuvudfraktur med luxation av höftled.Efter inläggningen reducerades vänster höftluxation manuellt för att sedan ur led igen.Efter förbättring av den preoperativa undersökningen behandlades vänster lårbenshuvudfraktur och höftluxation med öppen reduktion och intern fixering under generell anestesi på akutmottagningen.
Det posterolaterala snittet i vänstra höftleden togs, med en längd på cirka 12 cm.Under operationen konstaterades en fraktur vid fästet av mediala inferior ligamentum teres femoris, med tydlig separation och förskjutning av den brutna änden, och en storlek på ca 3,0 Cm sågs i acetabulum × 2,5 Cm frakturfragment.50 ml perifert blod togs för att framställa blodplättsrik plasma (PRP), och PRP-gel applicerades på frakturen.Efter att frakturblocket återställts användes tre finska INION 40 mm absorberbara skruvar (2,7 mm i diameter) för att fixera brottet.Det visade sig att ledytan av lårbenshuvudbrosket var slät, reduktionen var god och den inre fixeringen var fast.Höftleden ska återställas och den aktiva höftleden ska vara fri från friktion och luxation.C-armbestrålning visade god minskning av lårbenshuvudfraktur och höftled.Efter tvättning av såret, suturera den bakre ledkapseln, rekonstruera stoppet för den externa rotatormuskeln, suturera fascia lata och subkutan vävnadshud och behålla ett dräneringsrör.
Diskutera
Pipkinfraktur är en intraartikulär fraktur.Konservativ behandling är ofta svårt att uppnå en ideal minskning, och det är svårt att upprätthålla minskningen.Dessutom ökar de kvarvarande fria benfragmenten i leden det intraartikulära slitaget, vilket är lätt att orsaka traumatisk artrit.Dessutom är höftluxation i kombination med lårbenshuvudfraktur benägen till lårbenshuvudnekros på grund av skada på lårbenshuvudets blodtillförsel.Nekrosfrekvensen för lårbenshuvudet är högre hos unga vuxna efter lårbenshuvudfraktur, så de flesta studier tror att akutkirurgi bör utföras inom 12 timmar.Patienten behandlades med manuell reduktion efter inläggningen.Efter lyckad reduktion visade röntgenfilmen att patienten var ur led igen.Man ansåg att frakturblocket i ledhålan i hög grad skulle påverka reduktionsstabiliteten.Öppen reduktion och intern fixering utfördes i nödfall efter inläggning för att minska trycket på lårbenshuvudet och minska sannolikheten för lårbenshuvudnekros.Valet av kirurgiskt tillvägagångssätt är också avgörande för att operationen ska lyckas.Författarna anser att det kirurgiska tillvägagångssättet bör väljas enligt riktningen för lårbenshuvudluxation, kirurgisk exponering, frakturklassificering och andra faktorer.Denna patient är en posterolateral dislokation av höftleden i kombination med en fraktur på det mediala och nedre lårbenshuvudet.Även om det främre tillvägagångssättet kan vara mer bekvämt för exponeringen av frakturen, valdes den posterolaterala metoden slutligen eftersom frakturluxationen av lårbenshuvudet är en bakre dislokation.Under den starka kraften har den bakre ledkapseln skadats och den posterolaterala blodtillförseln av lårbenshuvudet har skadats.Det posterolaterala tillvägagångssättet kan skydda den oskadade främre ledkapseln. Om den främre ansatsen används igen kommer den främre ledkapseln att skäras upp, vilket kommer att förstöra kvarvarande blodtillförsel av lårbenshuvudet.
Patienten fixerades med 3 absorberbara skruvar, som samtidigt kan spela rollen som kompressionsfixering och antirotation av frakturblocket och främja god frakturläkning.
PRP innehåller höga koncentrationer av tillväxtfaktorer, såsom blodplättshärledd tillväxtfaktor (PDGF) och överföringstillväxtfaktor - β （TGF－ β）、 Vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF), insulinliknande tillväxtfaktor (IGF), epidermal tillväxtfaktor (EGF), etc. På senare år har vissa forskare bekräftat att PRP har en tydlig förmåga att inducera ben.För patienter med lårbenshuvudfraktur är sannolikheten för lårbenshuvudnekros efter operation stor.Användning av PRP vid den brutna änden av frakturen förväntas främja frakturläkning tidigt och undvika förekomsten av lårbenshuvudnekros.Denna patient hade inte lårbenshuvudnekros inom 1 år efter operationen och återhämtade sig väl efter operationen, vilket kräver ytterligare uppföljning.
[Innehållet i denna artikel återges och delas.Vi är inte ansvariga för synpunkterna i denna artikel.Snälla förstå.]
Posttid: 17-mars 2023